CUESTIONARIO PARA
VOLUNTARIOS
Información General:
FOTOGRAFIA
RECIENTE
TAMAÑO
CREDENCIAL
Nombre Completo:__________________________________________________________
Nombre(s) apellido paterno apellido materno
Fecha de
Nacimiento:__________ Edad:______ Sexo: F M
Lugar de
Nacimiento:_____________________ Nacionalidad:_____________
Dirección
Actual:
______________________________________________________________________________
Teléfono: _______________
No. de Licencia de
Manejo: ___________________
Estado
civil: Soltero_____
Comprometido_____ Casado_____
Viudo(a) _____
Divorciado_____ Separado_____
Si está
casado: Nombre de Conyugue:
___________________ Fecha de Nacimiento: _________
Hijos
(as): Sí___ No
¿Lo
acompañarán? Sí__ No __
Nombre (s) Fecha de Nacimiento Sexo Grado No. de Pasaporte Expira en
__________________ ___________________ _____
_____ _______________ ___________
__________________ ___________________ _____
_____ _______________ ___________
__________________ ___________________ _____
_____ _______________ ___________
Si se
encuentra embarazada, ¿cuándo esperan que nazca el bebé? _________________
¿Ha estado
involucrado con el Hogar de Amor anteriormente?
Fecha
_____________________
¿Quién fue
su contacto?
_____________________________________________________________________
INFORMACIÓN EN CASO DE EMERGENCIA
Favor de completar para dar su información correcta y actual en caso
de emergencia.
NOMBRE
COMPLETO:________________________________________________
DIRECCIÓN
ACTUAL:_________________________________________________
______________________________________________________________________________
TELÉFONO: ____ _________________
FECHA DE
NACIMIENTO: ___________________________________
TELÉFONO Y
PERSONA A QUIEN CONTACTAR EN CASO DE EMERGENCIA:
_ ______________ ______________________________________________________
______________________________________________________________________________
EN CASO DE SER ALÉRGICO A
ALGÚN MEDICAMENTO, ALIMENTO, ETC. ESPECIFIQUE.
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
CUESTIONARIO DE
HABILIDADES LABORALES
Para poder
hacer una mayor evaluación y acomodamiento dentro de nuestro personal, favor de
contestar lo siguiente. Indicando al
lado de cada una de estas habilidades o trabajo si tiene experiencia laboral o
tiene algún deseo de participar dentro de estas áreas en el ministerio.
E=experiencia laboral
I=interés en esta área
Favor de ser tan específico como sea
posible
CONSTRUCCIÓN: Ayudando a construir o
construcción en general dentro de tu hogar. ___ Carpintería
___ Arquitectura/Habilidades
en especial___________________________________
COCINA:
Preparación y compra de alimentos así como el mantenimiento de la cocina.
___ Cocinar_____________________________________________
___ Preparación
de alimentos_______________________________
___ Compra
de alimentos__________________________________
VEHÍCULOS:
Debe ser mayor de 20 años (con licencia internacional de preferencia).
___ Manejar
camión o van________________________________________
___ Mecánica__________________________________________________
MANTENIMIENTO:
Mantenimiento general de edificios y otras áreas.
___ Mantenimiento
en general______________________________________
___ Habilidades
en especial_______________________________________
LIMPIEZA EN GENERAL:
____ __________________________________________________________
CUARTO DE
LAVANDERÍA: Encargado de administrar y
distribuir el material de limpieza, así cómo del manejo de las maquinas y la
limpieza de la ropa.
___ ______________________________________________
OFICINA:
Requisitos generales para servir dentro de una oficina o puesto en particular.
___ Enlistar habilidades_______________________________
VIDA ESPIRITUAL.
- ¿Cuánto
tiempo tiene en su caminar con Dios y cómo es que vino a los pies de
Cristo?
- ¿Cómo es su
relación con Dios en estos momentos?
- ¿Alguna vez
ha llevado a otra persona a los pies de Cristo?
- ¿Cómo es que
Dios lo llamó al ministerio?
- Describa su
vida devocional con Dios.
6 ¿Cuál cree que sea su llamado
específico dentro del ministerio infantil evangelismo, pastoreo, dramas,
misericordia?
- ¿Qué
expectaciones tiene al servir dentro del Hogar de Amor?
- ¿Por qué
desea servir como voluntario en nuestro Hogar?
- ¿Cómo
escuchó de nuestro programa de voluntarios?
VIDA
MINISTERIAL
Experiencia dentro del ministerio: ¿Alguna vez usted ha...?
Dirigido un grupo
de oración
Sí__ No___
Hablado en público
Sí__ No __
Participado en
algún grupo de alabanza
Sí__ No___
Tenido
un puesto de liderazgo en la iglesia
Sí___ No__
Describa_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Está enterado su pastor o líder que está mandando esta aplicación: ___
Sí ___ No
¿Cómo describiría su relación con su Pastor o líder? ______________________________
Dirección de su pastor o líder espiritual: _______________________________
Teléfono:_____________Denominación:______________________________________
__________________________________
Firma del Aplicante
Fecha
RENUNCIA
DE RESPONSABILIDAD/CONSENTIMIENTO DE TRATAMIENTO
INFORMACIÓN
MEDICA: Estas preguntas nos dan información que debemos saber si tenemos que ir
al hospital. Por favor sea preciso y específico.
1.
Nombre de la compañía de seguro
medico ___________________
2.
Por favor provéanos una copia de
la tarjeta médica (frente y reverso)
3.
¿Es alérgico a algún medicamento?
Si____ No____ En caso de ser así, por favor especifique
________________________________________________________
4.
¿Está tomando un medicamento
actualmente? Si____ No_ En caso se ser así, ¿De qué tipo?
______________________________________________________ ¿Cuál es la razón?
__________________________________________________
5.
Fecha de la última vacuna del
Tétanos: _________________________________
RENUNCIA
DE RESPONSABILIDAD
La persona
que firma abajo por este medio consiente
al tomar parte en el Programa de Voluntarios en el Hogar de Amor y Protección
al Niño A.C. como una asociación altruista no lucrativa, con todo el
entendimiento en cuanto a que tal actividad involucrará misiones y actividades
deportivas y mezclarse con otros individuos y grupos, que tratamientos, y
pérdidas y gastos incidentales, y la persona que firma abajo asume por sí
mismo(a) el riesgo de tal gasto, totalmente libera a Hogar de Amor de cualquier
responsabilidad, y renuncia a cualquier reclamo o a causar acciones en contra
de Hogar de Amor, sus directivos, empleados, o asistentes voluntarios que se
puedan levantar como cuenta de pérdida, daño o gasto ocasionado por cualquier
clase de accidente u otra circunstancia que involucre a el/ella y está de acuerdo
de mantener sin daño a Hogar de Amor en el evento del que se levante cualquier
reclamo; y
El que
firma abajo está de acuerdo a atenerse a las reglas y regulaciones, supervisión
y disciplina puesta y aplicada por Hogar de Amor y sus directivos, y por este
medio autoriza a Hogar de Amor o sus miembros del personal u otros directivos a
arreglar y consentir sacar rayos-x, diagnósticos anestésicos, dentales, médicos
o de cirugía, y tratamiento, y mantener sin daño a Hogar de Amor. El que firma
abajo proveerá el pago o seguro por cualquier pago, de su mismo gasto.
Autorización:
He leído
la renuncia de responsabilidad y estoy de acuerdo con sus condiciones.
Firma _________________________________Fecha
__________________
CUESTIONARIO
FÍSICO
___________________________________ ha aplicado para ser parte de nuestro personal de Voluntarios. El aplicante estará participando en diversas actividades, algunas de estas pueden
ser extenuantes.
Favor de responder lo siguiente:
- ¿Está el
aplicante en condición de jugar con nuestros niños?______________________________
- ¿Tiene el
aplicante algún problema de sobre peso o baja de peso?
______________________
- ¿Está
actualmente bajo algún medicamento o bajo algún tratamiento médico en
particular? ___ Si ese es el caso favor de
explicar____________________________
- ¿Considera
que el aplicante goza de buena salud física? ________________________________________
- ¿Usted
certifica que el aplicante no tiene alguna enfermedad contagiosa?
____________________________
- ¿Tiene el
aplicante alguna deficiencia física o requiere de alguna dieta en
particular de la cual nosotros debemos estar enterados?
__________________________________________________________________
- ¿Tiene
problemas asmáticos? _______________ ¿Alergias? _____________________________
Nota: Favor de utilizar el reverso de esta hoja para hacer cualquier
comentario adicional referente a la salud o limitaciones especiales en el
aspecto físico, mental o emocional del aplicante.
Nombre: ______________________________ Fecha: _________________________
Dirección: ______________________________________________________________________
Firma del Médico:
________________________________________________________________
¿Cuanto tiempo pienses servir?
Tiempo Corto/mínimo de 3 meses Largo plazo/ 1 a 3 años
Compromiso de por vida
Comentarios:
Experiencia y Educación
Donde
has estado involucrado en Orfanatorios,
Casas-Hogar o Centros de Rehabilitación
Lugar:
Fechas:
Cargo:
________________________________________________________________________
______
¿Quien fue tu líder?
¿Eres un pastor ordenado? Si No
¿Si
eres, con cual denominación?
Finanzas
¿Tienes deudas? Si
No ¿Si tienes deudas, a quien? ______
¿
Como planeas cancelar esas deudas?
______________________________________
________
¿Tienes apoyo mensual? Si No ¿Si tienes, que cantidad es?:
No tienes
apoyo mensual ¿cómo pienses cubrir tus gastos si eres aceptado(a)?
Información Legal
¿Estas involucrado en algunos procedimientos
legales? Si ___
__No (Si la respuesta es “si”, favor
de explicar en una hoja separada)
Tienes alguna historia criminal (civil o
militar)? Si No
(Si
la respuesta es “si”, favor de explicar en una hoja separada)
COMPROMISO
PASTORAL.
Por este medio
reconozco que ______________________________________es miembro activo y con
plenos derechos de mi Congregación.
Declaro que es
persona honorable y un fiel servidor del Señor, que es apto para desarrollar
las actividades ministeriales que le sean confiadas y es obediente a la
autoridad pastoral.
Estoy informado de sus deseos de viajar a
Me comprometo a
mantener mi cobertura espiritual sobre su vida durante el tiempo en que se
encuentre sirviendo en el Hogar de Amor, a incluirle en las oraciones de mi
Iglesia y a apoyarle económicamente, según nuestras posibilidades.
Prometo
mantenerme en constante comunicación para apoyarle en sus áreas afectivas y
fortalecer su relación personal con nuestro Señor.
____________________________________
________________________________
Nombre y firma
dirección personal
_____________________________________ ________________________________
Dirección de su Iglesia
e-mail y teléfono
_________________________________________________
Lugar
y fecha.
Requerimos
del pastor una carta de recomendación donde describa a la persona que le pidió
que le llenara esta solicitud.
